MEDITAL申し込みフォーム 2026.07.06 ウェブサイト 基本情報 施設名 * 電話番号 * 郵便番号 * 都道府県 * 市区町村 * 番地以降 * 契約日(予定日) * 担当医師 * 担当医師メールアドレス * 入力責任者 * MEDITAL管理者として登録されます 入力責任者メールアドレス * MEDITAL利用者情報 職種 * 利用者氏名 * 利用者氏名(カタカナ) * 利用者メールアドレス * + MEDITALの利用者を最大10名まで登録いただけます。 医師リスト 医師コード * 氏名 * 氏名(カタカナ) * メールアドレス * 医師の医籍取得年(西暦) * + ※医師コードは日本整形外科学会が発行する会員ID(会員番号)を入力ください。 FFN-Jデータ移行 FFN-J移行用CSVファイル&院内データ(CSV or Excel) 最大10MB ※FFN-J以外の院内データをアップロードする場合は、FFN-Jで管理している患者番号の記載が必要です。 契約書アップロード 契約書 * 最大10MB 契約締結方法 * 電子サインによる締結 原本書類の郵送による締結 電子サイン送付メールアドレス * 確認 入力内容の確認 以下の内容で送信します。よろしければ「送信する」を押してください。 入力に戻る 送信する お申し込みを受け付けました − 選択 医師 看護師 医師事務/クラーク 理学療法士/作業療法士 薬剤師 MSW/地域連携室 その他 −